美国联邦贸易委员会与Caremark达成拟议和解，解决针对第二家药品中间商的反垄断案件
FTC Secures Major Settlement with Caremark, Resolving Antitrust Case Against Second Drug Middleman
美国联邦贸易委员会与Caremark达成拟议同意令，以解决针对该药品福利管理机构的反垄断诉讼；协议尚待公众评论。FTC称，协议未来10年将锁定最高85亿美元消费者节省，并通过销售点返利为患者解锁额外最高45亿美元节省。拟议条款包括将药品生产商支付的费用与标价脱钩、提高计划赞助方透明度、限制干预药房使用枢纽服务商，并为胰岛素设置患者自付费用上限。
拟议同意令涉及胰岛素患者自付费用、药品价格透明度及社区药房与枢纽服务商的合作安排。
美国联邦贸易委员会（FTC）与美国规模最大的药品福利管理机构（PBM）之一及其关联实体达成和解协议，标志着委员会在降低美国民众医疗成本方面又取得一项重要胜利。
Caremark Rx LLC 和 Zinc Health Services LLC（统称 Caremark）已同意和解协议，要求该 PBM 改变其商业惯例，以降低患者自付费用、提高透明度，并确保社区药房得到公平对待。
“特朗普总统领导下的 FTC 不会容忍推高美国消费者价格的反竞争行为，”主席 Andrew N. Ferguson 表示。“与 Caremark 达成的和解，将为那些因处方药价格过高而承受压力的消费者带来数十亿美元的实际节省。和解还禁止 Caremark 干预枢纽药房；这些药房可以帮助患者找到自付费用最低的选项，并改善患者获得处方药的机会。今天的行动建立在此前支持特朗普总统医疗议程的胜利之上，其中包括 TrumpRx 等创新举措，让每个人都能更清楚地了解处方药价格，并以更实惠的价格购药。”
FTC 与 Caremark 达成的和解协议将在未来 10 年内锁定最高 85 亿美元的消费者节省金额，并通过销售点返利，在同一 10 年期间为患者额外释放最高 45 亿美元的节省金额。与委员会和 Express Scripts Inc.（ESI）达成的和解协议类似，Caremark 和解协议同样将 PBM 费用与药品标价脱钩、提高透明度，并为社区零售药房提供转向成本加成报销模式的机会。
此外，该和解协议还回应了有关 Caremark（CVS Health Corporation 的子公司）妨碍患者和药房使用枢纽药房服务的担忧；这类服务有助于患者更便捷、透明且经济地获得处方药。其中一些担忧在众议院司法委员会 2026 年 1 月 21 日发布的临时工作人员报告《当 CVS 制定规则：CVS 如何保护自身免受创新与竞争的影响》中有所阐述。FTC 的和解协议禁止 Caremark 不公平地干涉药房与枢纽服务提供商合作的能力。
FTC 与 Caremark 达成的和解协议解决了委员会针对 Caremark 提起的诉讼。诉讼指称，该 PBM 与 ESI 和 Optum 一起，通过反竞争且不公平的返利做法，人为抬高胰岛素药物的标价。FTC 指称，这些做法妨碍患者获得标价较低的药品，最终将被抬高的胰岛素标价成本转嫁给弱势患者。
委员会与 Caremark 达成的和解协议标志着 FTC 对该 PBM 的案件得到解决。FTC 于2026 年 2 月与 ESI 达成了类似的和解协议。委员会对 Optum 的案件已从裁决程序中撤回，以考虑一项拟议的同意协议。
针对 Caremark、Optum 和 ESI 的FTC 诉讼指控称，这三家 PBM 通过建立偏向返利的体系，人为抬高了药品标价。根据诉状，该体系促使胰岛素制造商等企业依据返利金额（相对于标价）而非净价竞争，以获得优先处方集覆盖。委员会指称，这种做法最终使 PBM 受益：它们可以留存部分或全部被抬高的返利，以及按标价计算的药品制造商费用。FTC 诉状称，被抬高的标价损害了患者，因为患者的自付费用（如共付额和共同保险）与药品标价挂钩。
根据 FTC 拟议的同意令条款，Caremark 需采取以下措施以了结此案：
- 停止在其标准处方集中歧视药品的低批发采购成本版本；
- 向计划赞助方提供标准方案，确保返利在销售时转给会员，并确保会员的自付费用不高于计划赞助方的合同价格减去任何返利，而非人为抬高的标价；
- 如果发生某些立法和监管变化，则向计划赞助方提供标准方案：对于计划赞助方福利设计所覆盖的药品，或经 TrumpRx 认证为最惠国价格的药品，将患者在 TrumpRx 上支付的款项计入患者免赔额和自付费用上限；
- 向所有计划赞助方提供标准方案，允许其不再采用返利保证和价差定价；
- 对于其标准方案，将药品制造商向 PBM/集团采购组织（GPO）支付的费用与标价脱钩；
- 提高对计划赞助方的透明度；
- 在其标准方案中纳入面向社区零售药房的某些条款；以及
- 在美国维持其各自的 GPO 业务。
根据 FTC 的拟议同意令条款，Caremark 还需酌情创建或维持药品负担能力计划，为会员的胰岛素自付费用设定上限；当计划赞助方采用包含该计划所涵盖胰岛素产品的处方集时，须确保所有会员都能充分享受负担能力计划的福利，除非计划赞助方以书面形式选择退出。
根据拟议同意令条款，Caremark 还不得不公平地干扰其网络内药房与药房枢纽服务提供商合作的能力。该禁令将由一名监督员负责执行，该监督员有权接收有关使用枢纽药房服务的药房的投诉，并审查针对这些药房采取的行动。
枢纽是旨在简化患者获取药物流程、提高药品可负担性并支持患者坚持用药的数字平台。例如，枢纽可以协调福利和事先授权流程，帮助患者了解自付费用选项，为符合条件的患者提供经济援助，直接向患者邮寄或配送药品，并提供药品教育、护理协调和续药提醒。拟议同意令旨在确保患者能够获得相关服务，帮助他们取得并负担所需药物，并坚持用药。
与 Caremark 达成的条款与 FTC 今年 2 月同 ESI 达成的和解条款类似。
委员会以 1-0-1 的投票结果接受该同意协议并公开征求意见，Meador 专员回避。
公众有 30 天时间就拟议的同意协议文件提交意见。提交意见的说明见Regulations.gov上的案卷。处理完毕后，意见将发布在该网站上。
注意： 委员会正式发布同意令后，该命令对未来行为具有法律效力。
来源：美国联邦贸易委员会 · 竞争与反垄断 · ftc.gov